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Casos Clinicos
LAPAROSCOPIA
EN PACIENTE CON PRÓTESIS DE PARED ABDOMINAL POR PLASTIA DE
EVENTRACIÓN VOLUMINOSA
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F.J. Gil Quirós, R. Marquez , E. Domínguez Adame,
F. Garcia Molina , J.D. Franco Osorio, B. Ortegón
Castellano, M. López Hurtado, M. González Ruiz, C. Gutiérrez
de la Peña, F. Fakih Buchon, E. Garduño Marcos ,J. A.
Martínez Pueyo (Jefe de Sección),
J. Mendoza Román (Jefe de Sección), J. Medina Díez
(Jefe de Servicio)
Servicio de Cirugía y Aparato Digestivo - HOSPITAL DEL
SAS DE JEREZ FRA. |
| En el inicio de la utilización de técnicas laparoscópicas
los antecedentes de cirugía abdominal previa era una
causa de contraindicación de la laparoscopia.
Posteriormente estas contraindicaciones se solucionaron
con la aparición de nuevos tipos de trócares no traumáticos.
El uso de técnicas libres de tensión en el tratamiento
de las grandes eventraciones sobre todo las plastias con
prótesis en el plano omento-peritoneal establecería otra
limitación a la utilización posterior de cirugía
laparoscópica sobre todo por las adherencias inducidas
por la reacción a cuerpo extraño. El empleo de material
protésico microporoso Micromesh (PTF) induce a un menor número
de adherencias y de tipo lábil lo que unido a la nula
infiltración del tejido cicatricial al material protésico
facilita la nueva actuación quirúrgica y con técnicas mínimamente
invasivas. |
| Caso
clínico:
Mujer de 51 años de edad con los siguientes
antecedentes de interés, obesidad severa, hipertensión
arterial con tratamiento de dieta hiposódica. Intervenida
de hernia umbilical en Abril de 1988 se le practicó
herniorrafia con técnica de Mayo. En Marzo de 1990 es
reintervenida de hernia umbilical incarcerada realizándose
herniorrafia con soporte de Lyodura supraaponeurótico. En
Mayo de 1994 se interviene de eventración gigante de línea
media utilizándose la técnica de plastia sin tensión con
uso de prótesis de PTF (Micromesh) en el plano
omentoperitoneal. |
| Acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor
intenso en hipocondrio derecho de 48 de evolución con náuseas
y febrícula. Refiere además que desde hace unos meses
tiene malestar sordo en dicha zona con dispepsia e
intolerancia a la ingesta de grasas. A la exploración
presenta buen estado general y con los siguientes
hallazgos: Abdomen voluminoso y globuloso surcado por dos
cicatrices, una transversa en mesogastrio y otra media que
se extiende desde epigastrio a zona superior de
hipogastrio, doloroso a palpación en hipocondrio derecho
y epigastrio. Las exploraciones complementarias
preoperatorias son normales incluyendo: Hemograma, bioquímica,
coagulación, ECG, RX de tórax y abdomen. Ecografía
abdominal: Vesícula con múltiples litiasis con
engrosamiento de pared por colecistitis crónica, vía
biliar principal y resto del abdomen sin hallazgos patológicos. |
En mesogastrio y en la línea media se realiza sobre
cicatriz anterior incisión de 2cm. abriendo piel, celular
subcutáneo y prótesis de PTFE y fibrosis subyacente. Se
realiza liberación roma digital de adherencias y se
coloca trocar de punta roma Tristar Blunt de Ethicon. Se
establece neumoperitoneo y se practica colecistectomía
laparoscópica que resulta laboriosa al presentar un
plastrón perivesicular. El orificio incisional de
mesogastrio se cierra con sutura continua de PTFE uniendo
los bordes de sección de la prótesis.
La evolución postoperatoria es favorable no apareciendo
problemas incisionales en las revisiones realizadas a los
3, 6, 12 y 16 meses de postoperatorio. |
La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento
electivo de la colelitiasis. Las limitaciones iniciales
por cirugía previa están actualmente superadas por la
mayor experiencia de los equipos quirúrgicos y las
mejoras técnicas de instrumental. El uso de prótesis de
PTFE microporosa en las plastias libres de tensión en
eventraciones al inducir menor reacción inflamatoria y
adherencias más lábiles facilita la posterior actuación
con técnicas mínimamente invasivas y cirugía laparoscópica.
Recomendamos, por tanto, la valoración laparoscópica de
los pacientes con cirugía previa antes de desechar esta vía
quirúrgica y el uso de prótesis de PTFE en las plastias
de eventraciones en el plano omento peritoneal. |
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P. K. Amid Classification of biomaterials and their
related complications in abdominal wall hernia
surgery.Hernia Vol.1 Num. 1 May 1997 |
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P. J. Quilici New Developments in Laparoscopy USSC1990 |
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A.T. Spaw Tratamiento de las hernias ventrales tecnica
intraperitoneal con prótesis de PTFE M. Meinero Cirugía
Laparoscópica Ed. Panamericana Oct. 1993 |
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S. Morales Méndez Materiales protésicos en hernia
incisional. Estudio experimental y clínico. J.L. Porrero
.Cirugía de la pared abdominal Ed. Masson1997 |
Correspondencia: F. J. Gil Quirós - E-mail: fxg@redestb.es
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