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Casos Clinicos
CISTITIS ENFISEMATOSA: ASOCIACION CON
DIABETES MELLITUS Y CARCINOMA GASTRICO. INFORME DE UN CASO
AUTORES:
DR. RAFAEL FRANCISCO VELAZQUEZ MACIAS*. DR. ARQUIMIDES YOUSEF RANGEL ALONSO**.
DR. JESUS ALCANTARA SANCHEZ**. DR. FERNANDO MENDOZA PEÑA°. DR. JORGE SAUCEDO
MOLINA*
*Médico adscrito. **Médico
residente. °Jefe de Servicio. Servicio de Urología. Hospital Regional
Licenciado Adolfo López Mateos. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
para los trabajadores del Estado. México Distrito Federal.
Solicitud
de reimpresos.
Rafael F. Velázquez Macías. San Faustino Mz.842, Lt. 12. Santa Ursula Coapa.
México D.F., C.P. 04600. E-mail: ravelma@correoweb.com
RESUMEN:
Antecedentes.
La cistitis enfisematosa se desarrolla principalmente en pacientes diabéticos,
pero pueden coexistir diferentes combinaciones de padecimientos
asociados
Caso
clínico.
Se informa el caso de una mujer de 61 años de edad con diabetes mellitus
sometida a resección de una metástasis intramedular originada en un
carcinoma gástrico que desarrolló cistitis enfisematosa durante el
postoperatorio. Esta complicación se trató exitosamente mediante la colocación
de catéter transuretral y antibióticos. Además revisamos la literatura
sobre el tema y concluimos que la diabetes mellitus continua siendo la
principal enfermedad subyacente, sin embargo, la enfermedades asociadas
actualmente tienden a ser más diversificadas, entre las que agregamos el
carcinoma gástrico
Palabras
clave.
Cistitis enfisematosa, diabetes, carcinoma gástrico.
EMPHYSEMATOUS
CYSTITS: ASSOCIATION WITH DIABETES MELLITUS AND METASTATIC GASTRIC CARCINOMA. A
CASE REPORT.
ABSTRACT:
Background.
The emphysematous cystitis is developed in immunocompromised patients. The
diabetes mellitus is the most frequent underlying disease, but there are other
combinations of the associated diseases.
Case
report:
we report a 61-year old woman with diabetes submitted to back surgery to
resect a intramedullary metastatic gastric carcinoma who developed
emphysematous cystitis during postoperative period. This condition was
successfully treated by means of antibiotic and transurethral Foley catheter.
Discussion:
we review the actual tendency of the underlying diseases and we conclude that
the diabetes is still the main subjacent cause but the underlying diseases,
actually, are more miscellaneous adding the gastric carcinoma.
Key
words: emphysematous cystitis,
diabetes, and gastric carcinoma
INTRODUCCION:
La cistitis enfisematosa se define como la presencia de aire en la
pared vesical que se desarrolla en pacientes inmunocomprometidos,
principalmente mujeres diabéticas. Las bacterias gram negativas constituyen
el agente etiológico más frecuente. Son diversos los padecimientos asociados
con la cistitis enfisematosa. Por ello, informamos un
caso de dicho trastorno que apareció en una mujer con diabetes
mellitus y carcinoma gástrico metastásico. Asimismo, revisamos la tendencia
actual de los padecimientos asociados con cistitis enfisematosa.
INFORME
DEL CASO:
Se trata de una mujer de 61 años de edad con diabetes mellitus de ocho
años de evolución atendida por el servicio de neurocirugía debido a una metástasis
intramedular de carcinoma gástrico, la cual fue sometida a laminectomía de
la doceava vértebra torácica y laminectomía parcial de la primera vértebra
lumbar para resecar la mencionada metástasis. No hubo complicaciones
transoperatorias logrando con éxito el procedimiento. Al octavo día
postoperatorio la paciente desarrolló retención urinaria aguda por lo que se
coloco sonda transuretral drenado orina hematúrica, la cual desapareció tres
días después; al mismo tiempo se realizó una radiografía simple de abdomen
observándose gas en la pared vesical (Fig. 1). El estudio se complementó con
una tomografía abdominpélvica en
donde confirmamos la presencia de gas en la pared vesical (Figura 2). Las
pruebas de función renal se mantuvieron dentro de la normalidad y la
hiperglucemia (223 mg/dl) se trató con insulina simple subcutánea según
requerimientos. En sangre se observó anemia (11g/dl) y leucocitosis de
18,000/mm3. El cultivo de orina reveló la presencia de más de 100,000
colonias de Klebsiella
sp, sensible a amikacina, por lo que se administró 1g de este fármaco una
vez al día por 10 días. La anemia se corrigió con suplementos dietéticos y
la luecocitosis desapareció después del tratamiento.
A la tercera semana la radiografía simple de abdomen no reveló
anormalidades y el cultivo de orina no desarrolló crecimiento bacteriano. Por
lo anterior, se retiró la sonda transuretral. La evolución posterior fue
adecuada egresando del hospital a la sexta semana postoperatorio.
Desgraciadamente, la paciente falleció de enfermedad metastásica tres meses
después.
DISCUSION:
En 1961, Bailey (1) observó que la diabetes es la enfermedad
subyacente más frecuente asociada con cistitis enfisematosa, casi 80%. Desde
entonces, las enfermedades asociadas han tenido una tendencia variable. Quint
y colaboradores (2) revisaron la literatura de 1983 a 1987 y agregaron dos
casos; en esta ocasión la frecuencia de diabetes mellitus fue de 50%.
Nosotros revisamos la literatura de 1990 a 1998 (3-14), incluyendo el actual
caso y solo en 33% la diabetes estuvo presente. Las enfermedades subyacentes
de los pacientes sin diabetes mellitus fueron alcoholismo (2), estenosis de
uretra (3), hematuria (4,5), bezoar micótico (6), absceso testicular (7),
vejiga neurogénica (8), estensosis ureteropiélica (9) y pancreatitis (10).
En los pacientes con diabetes mellitus se asociaron transplante renal (11),
divertículos vesicales (12) e infección de vías urinarias bajas (13,14).
Quit y colaboradores describen a una mujer con estenosis espinal que
requirió cirugía de columna. Nuestra enferma también se sometió a cirugía
de columna. Las dos tenían diabetes, sin embargo, la cuasa del trastorno
neurológico era diferente. En los dos casos la infección urinaria existió.
Es probable que este sea el primer caso de carcinoma gástrico que coexista
con diabetes mellitus y cistitis enfisematosa.
No podemos decir que las enfermedades asociadas o subyacentes a la
cistitis enfisematosa tienen una nueva tendencia, pero si podemos concluir que
los patrones clínicos han sufrido modificaciones con respecto a los informes
iniciales en comparación con los informes actuales. Las enfermedades
subyacentes en la actualidad son más diversas.
FIGURAS:
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Figura
1. Radiografía simple de abdomen. Se observa la pared vesical con gas
en todo su contorno.
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Figura
2. Tomografía computada de pelvis. Obsérvese la presencia de gas en toda la
pared vesical.
REFERENCIAS:
1.Bailey
H: Cystitis emphysematous. A J R 86: 850-862, 1961.
2.Quint
HJ, Drach GW, Rappaport WD, and Hoffman CJ: Emphysematous cystitis: a review
of the spectrum of disease. J Urol 147: 134-137, 1992.
3.
Holmes SAV: Cystitis emphysematous. Br J Urol 30: 324-325, 1990
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1998
5.
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Emphysematous cystitis presenting as painless gross hematuria. J Emerg Med 13:
317-320, 1995
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Emphysematous cystitis after orchiectomy. Scand J Urol Nephrol
30: 425-428, 1996
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Nakayama
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739-740, 1998.
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