Provas de Residência Médica UFF 1993 Prova Geral

15: Caso Problema (se refiere a las preguntas 15,16, 17,18 y 19)En pleno mes de febrero llega a consulta un niño de 4 años de edad que luego de cinco dias de hipertermia comienza con el siguiente cuadro clinico:

Tos leve de tipo irritativo, quejido espiratorio, dolor referido al hombro derecho.

Al examen fisico ud. nota taquipnea y leve tiraje subcostal, disminuición de la entrada de aire en campo superior y medio derecho, broncofonia en vértice derecho. En los antecedentes personales hay que destacar que es hijo de una familia de 4 hermanos, eutrofico, de buen nivel socioeconomico. No se refieren cuadros semejantes en el resto de la familia.

En este caso el estudio inicial es:

A Rx de Torax.

B Hemograma, ERS, PCR.

C Fijación de complemento para M. Pneumoniae.

D PPD.

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24: En ol caso actual no procede efectuar profilaxis sino terapéutica para una infección evidente e instalada. Se programa la medicación antibiótica para se administrada en el momento adecuado para el caso. Durante la intervanción, se comprueba vesícula escleroatrófica, con paredes engrosadas, y dilatación de la vía biliar princiopal. Se efectúa colangiografia transcística que demuestra sombras negativas en colédoco terminal y ausencia de pasaje de medio de contraste a duodeno. Se practica coledocotomía, exploración y toilette coledociana con extracción de varios cálculos y permiabilidad papilar. Se coloca tubo de Kehr y se repite colangiografia, observando buen pasaje al duodeno y colédoco deshabitado. La exploración hepática muestra dos pequeñas masas superficiales: Una se umbica en el seguimento III. Tiene 3 centimetros de diámetro, es renitente y su contenido es líquido. Se punza y se obtiene líquido achocolatado. Se toma muestra para cultivo. Se desecha y controla hemostasia.

¿Cual de las seguintes aseveraciones es cierta respecto de los abcesos hepáticos piógenos?:

A Se presentan con cuadros clínicos típicos.

B El hemocultivo demuestra el germen responsable con facilidad.

C El cultivo del contenido del absceso suele demonstrar un solo germen.

D Ninguna es correctas.

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29:Caso Problema(29, 30, 31, 32, 33) Usted es consultado por un paciente de 24 meses de edad que es traido por presentar supuración espontania purulenta del conducto auditivo derecho. El niño habia presentado el dia anterior un pico febril, disminución del apetito, irritabilidad y le costaba conciliar el sueño.

Antecedentes: es su primera enfermedad febril. Padres fumadores concurre a guarderia, toma mamadera acostado.

Examen físico: Buen estado general, febril, rinitis serosa y fauces congestiva.

Otoscopia: se observa otorrea en el conducto derecho que no permite visualizar la membrana. Oído izquierdo apenas congestivo.

Si usted sospecha de etiologia bacteriana, ¿Cuál de los gérmenes es más frecuente?:

A Neumococo.

B Estafilococo.

C Estreptococo beta hemolitico.

D Pseudomona.

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36: Caso Problema (36, 37, 38, 39, 40) Una mujer de 35 años soltera pero con vida sexual activa y pareja estable desde hace 2 años consulta por disuria y polaquiuria de dos dias de evolución. Se encuentra afebril. En el examen físico se encuentra dolor a la palpación profunda de hipogastrio, el resto es normal. El análisis de orina muestra leucocituria y piuria.

Señale la opción correcta:

A Para iniciar el tratamiento es imprecindible tener un cultivo de orina con antibiograma.

B Puede iniciarse un tratamiento empirico de 3 dias con quinolonas o trimetoprim-sulfametoxasol (TMS)

C Puede iniciarse un tratamiento empirico con doxiciclina para cubrir clamydias, dado que la paciente está afebril.

D En vista de la edad debe indicarse un tratamiento con una duración no menor a 7 dias

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43: Caso Problema (43, 44, 45, 46, 47) En el mes de abril, durante una epidemia de diarrea aguda, usted recibe en la Guardia de un Hospital la internación de un paciente de 9 meses. Es varón y tiene historia de vómitos y diarrea de 48 hs de evolución.

Antecedentes: comieza con catarro de vías aéreas superiores unos dias antes, luego aparecen vómitos alimentarios y gástricos con fiebre, finalmente deposiciones liquidas y frecuentes. Recebió en el domicilio hidratación con agua corriente y té. Es previamente sano, tiene 5 hermanos, buen nivel socioeconómico y concurre a guarderia.

Examen Fisico: Peso 8.500 gramos, sensorio deprimido, frecuencia respiratoria de 50 por minuto, buena entrada de aire bilateral, frecuencia cardiaca de 180 por minuto, con pulsos perifericos debiles, temperatura distal disminuida, relleno capilar mayor de 2 segundos. La boca y la lengua están muy secas, sin saliva, la fontanela visiblemente deprimida, el pliegue cutáneo se deshace muy lentamente; los ojos están hundidos, y llora sin lagrimas.

¿Que grado y tipo de deshidratación es probable que padezca el paciente?:

A Moderada Hipertonica.

B Moderada Hipotónica.

C Grave Hipertónica.

D Grave Hipotónica.

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50:Caso Problema(50, 51, 52, 53, 54) Una paciente de 25 años consulta por disnea episodica asiciada a sibilancias. La madre y la hermana padecen de rinitia alérgica y ella tiene antecedentes de eccema durante la infancia. Refiere que en los últimos meses presenta disnea sibilante ante los esfuerzos (en especial con el frio) y ante la exposición a inseticidas y polvo de habitación con una frecuencia diaria. En la última semana fue despertada en dos ocasiones por disnea. El examen fisico es normal. Trae una Rx de torax que muestra una cisura de la acigos, el resto de la misma es normal.

Señale la opción correcta:

A Una espirometria normal descarta el diagnóstico.

B El diagnóstico más probable es qu la paciente padece asma.

C La ausencia de hiperinsuflación en la Rx de torax hace improbable el diagnostico de asma.

D El diagnostico más probable es de insuficiencia cardiaca.

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57: Caso Problema (57,58, 59, 60, 61): Un paciente varón de 56 años, fumador de un atado diario, consulta por dolor precordial irradiado a la mandibula de 4 meses de evolución. El dolor es precipitado por los esfuerzos, (subir dos o tres pisos de escaleras en el trabajo) dura 4 minutos (salvo un episodio desencadenado por una emoción que duró 10 min) y calma con reposo. En el examen fisico se detecta una presión arterial de 150/95 y un indice de masa corporal de 32, el resto es normal y trae un ECG, realizado hace 3 dias, que muestra hipertrofia ventricular izquierda.

Señale la opción correcta:

A Tiene una angina estable I-II

B Tiene una angina inestable

C Es imprecindible contar con un ECG de esfuerzo para afirmar que tiene una angina de pecho.

D El ECG de reposo hace improbable angina de pecho y deben investigarse causas no cardiacas del dolor.

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62:Caso Problema (62, 63, 64, 65) Ud. forma parte de un equipo de salud de una unidad sanitaria en un municipio del interior de la pcia. La población es de 10.000 personas, la pirámide poblacional muestra una forma expansiva (cúpula bizantina). El sistema de salud está compuesto por un hospital Subzonal con internación en las 4 especialidades básicas. La primera causa de muerte en la población corresponde a las enfermdades cardiovasculares, además presenta en los últimos años un incremento de las muertes por accidentes. La mortalidad infantil fue en el ultimo año 24 por mil y el 60% de la misma corresponde a perinatal.

¿Cuál seria la estratégia que de implementarse tendria mayor impacto en disminución de la primera causa de muerte?

A Mejorar el sistema de referencia y contrareferencia entre los diferentes niveles de atención.

B Realizar exámenes de sangre y ECG a toda la población a partir de los 30 años.

C Proponer un sistema de emergencias cardiológicas.

D Intervenir sobre los factores de riesgo como dislipidemia, hipertención arterial y habito tabáquico.

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66:Caso problema (66, 67, 68, 69, 70) La señora E.G. de 63 años de edad, consulta por dolor epigastrico de 4 horas de evolución con vaga irradiación al dorso. Refiere náusea intermitente y sensación de hipertermia (no certificada). Comenzó en el transcurso de un festejo familiar que esperaba hace semanas y donde hubo situaciones muy desagradables. Es obesa con 30% de sobrepeso y de costumbres sedentarias. Hipertensa desde hace 10 años, está medicada con bloqueantes beta. Hace 6 meses se agregaran antiarritmicos a raiz de una fibrilación auricular. Se controla con su cardiologo. El único antecedente quirúrgico es una apendicectomia efectuada hace 40 años. El examen semiologico demuestra dolor en hemiabdomen superior, valores tensionales similares a controle previos. arritmia en los pulsos perifericos y sudoración escasa a pesar de una temperatura ambiente de 16ºC.

¿Cual de las siguientes afecciones no quirúrgicas debe descartarse?

A Hepatomegalia congestiva.

B Infarto de miocardio.

C Pericarditis

D Todas son correctas

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67:Se efectúan exámenes cardiológico y radiológico, sin hallazgos de importancia. Se decide la internación. Presenta dolor más intenso en el punto de murphy y vómitos. Hipertermia de 38º C axilar. Se instala hidrateción parenteral, sonda nasogastrica y se administran antiespasmodicos y analgesicos. Mejora levemente. Se reciben datos del laboratorio donde destacan 12.000 leucocitos, con franca desviación a la izquierda, amilasemia normal, bilirrubina total de 4mg% directa de 2,9 mg%, fosfatasa alcalina y transaminasas pirúvica y glutámaica que duplican los valores normales. Se plantea la administración de antibióticos.

La antibioticoterapia ideal debe cumplir con las siguientes condiciones:

A Instalación inmediata al diagnóstico, empirica, fundada en el tipo de microorganismo mas probablemente responsable de la infección y utilizando fármacos capaces de producir niveles elevados de concentración a nivel peritoneal.

B Instalación del agente adecuado en el postoperatorio y de acuerdo con el extendido obtenido del peritoneo

C Comenzar cuando parezca mas adecuado, de acuerdo con el estado del paciente.

D Depende de la certeza del diagnostico clínico.

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Preguntas: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41 , 42 , 43 ,44 , 45 , 46 , 47, 48 , 49 , 50 , 51, 52,53,54, 55, 56,57, 58, 59, 60, 61, 62,63, 64, 65, 66, 67, 68,69,70, Provas de Residencia