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Cirrosis biliar primaria

Enfermedad crónica de etiología desconocida que se atribuye a factores autoinmunes. Produce las destrucción de las vías biliares intra y extrahepáticas con desarrollo de hipertensión portal con daño hepático.

Más frecuente en mujeres se manifiesta por prurito y signos de hepatopatia crónica se asocia a esclerosis sistémica progresiva, LES, Sjögren, artritis reumatoidea y tiroiditis.

Diagnóstico

Anticuerpos antinucleares positivos, radiológicamente imagen arrosariada de la vía biliar y por biopsia hepática en la que se encuentra destrucción importante de colangiolos y estructura biliar intra hepática.

Tratamiento

1. Inmunosupresores Prednisona

2. Transplante hepático

Colangitis esclerosante primaria

Enfermedad autoinmune crónica de los conductos biliares, con fibrosis de estos y posterior cirrosis biliar y hepatopatia crónica. Se da generalmente en varones menores de 40 años.

Clínica

Colestasias intrahepáticas, con ictericia indolora, coluria, hipodinamia.

Diagnóstico

Laboratorialmente se halla elevada la fosfatasa alcalina mayor 1000 U/dl, la bilirrubina menor a 10 mg/dl y la prueba diagnóstica definitiva es la biopsia hepática.

Tratamiento

Corticoides y ácido ursodesoxicólico 300 mg cada 12 horas, el tratamiento definitivo transplante.

Enfermedad de Wilson

Degeneración hepatolenticular, autosómica en la que hay mal metabolismo del cobre.

Clínica:

Enfermedad neurológica, anillos de Káiser Fleishner y hepatopatia crónica.

Diagnóstico

Antecedentes heredofamiliares, celuloplasmina menor a 20m g/dl y a la biopsia acúmulos de cobre en los hepatocitos.

Tratamiento

Sulfuro de K 20 mg cada 8 o 12 horas de por vida.

Hemocromatosis

Enfermedad autosómica recesiva con absorción intestinal de Fe aumentada.

Clínica

Hiperpigmentación de la piel y faneras, atrofia testicular, disminución de la lívido, pérdida ponderal y mal estar general.

Diagnóstico

Hierro sérico aumentado y biopsia hepática

Tratamiento

Flebotomías para evitar la acumulación de Fe.

Colecistitis aguda

proceso inflamatorio agudo de paredes vesiculares secundario a la obstrucción de la vesícula biliar en el cuello o cístico, condicionado con un cálculo tumor o parásito.

Clínica

Dolor abdominal cólico en cuadrante superior derecho, irradiado a región dorsal con alzas térmicas, mareos, nauseas y vómitos, signo de Murphi positivo.

Diagnóstico

1. Laboratorio, leucocitosis menor a 15000 con desvío a la izquierda, Transaminasas ligeramente elevadas, fosfatasa alcalina elevada menor al doble de su valor normal y bilirrubinas menor 5 mg/%.
2. Ecografía, doble pared vesicular, sombras sónicas.
3. ERCP

complicaciones de Colecistitis

1. Absceso pericolecisto
2. Fístula vesiculoentérica
3. Íleo biliar

Tratamiento: Quirúrgico

Coledocolitiasis

Implantación de un cálculo o parásito en vía biliar principal se manifiesta por dolor cólico, leucocitosis con desvío izquierdo, Hiperbilirrubinemia, GOT y GPT con valores 5 veces a lo normal y fosfatasa alcalina elevada más del doble.

Diagnóstico

Sospecha clínica y ecografía visualizando la dilatación del colédoco y vías biliares intrahepáticas.

Complicaciones.

1. Colangitis
2. Absceso piógeno
3. Pancreatitis

Tratamiento: Quirúrgico

Cáncer Hepático

Son factores etiológicos importantes: Las hepatopatías virales, hepatopatías crónicas, ingesta de aflatoxinas.

Anatomopatología.

Carcinoma hapatocelular es un tumor francamente de parénquima hepático, de crecimiento muy lento.

Clínica.

Molestias inespecíficas con pérdida ponderal, dolor en cuadrante superior derecho, ausencia de ictericia, en estadios avanzados se palpa una masa en cuadrante superior derecho y signos de toxiinfección.

Diagnóstico.

1. Sospecha clínica
2.Ecografía: Imágenes redondeadas localizadas con disminución de la impedancia hepática. Imágenes hipoecogénicas.
3. Angiografía hepática
4. PAP 5

Tratamiento médico

Si el hepatocarcinoma esta en un solo lóbulo lobectomia, embolización del tumor con lipiodol; si abarca más lóbulos transplante.

Neoplasias metastásicas hepáticas

Generalmente son adenocarcinomas metastizantes de tumores de ovario, trompas, útero y colon.

Ecográficamente se observa imagen en ojo de buey.

Tratamiento

Se pueden embolizar si son menores a 2 cm, solitarios o no más de dos.

Tumores de vías biliares

Cáncer de vesícula biliar

Epidemiología

100% se debe a colelitiasis, en otros países es de 80 a 90 % se asocia a otras patologías, es un adenocarcinoma que se presenta entre los 30 y 40 años de edad en el cuello, fondo y cuerpo pero con menor frecuencia.

Clínica

Dolor cólico vesicular, ictericia, disminución de peso, mal estar, masa palpable, generalmente por hepatomegalia.

Diagnóstico

Ecografía, observándose litos, pared vesicular deformada e imágenes intraluminares sin sombra sónica. ERCP

Tratamiento

ERCP tratamiento paliativo y en estadios tempranos cirugía.

Ampuloma

Puede dar síndrome de Courvousier Terrier que se manifiesta por crecimiento indoloro de la vesícula, ictericia y vesícula palpable.

El ampuloma por lo general se ulcera y sangra y metastiza rápidamente a hígado.

Tratamiento

Cirugía de Whipple, que consiste en la resección de páncreas, duodeno y bazo.

© Sergio Blanco L.

Quiero agradecer la gentileza de

Vladimir Ponce, compañero de la Universidad,

por su colaboración